La Suède, un exemple de réussite en matière d'interdiction de fumer

Enfin, la Suède a mis en œuvre des mesures additionnelles afin de réduire davantage le taux de tabagisme, telles que l'interdiction de fumer dans les lieux publics et l'augmentation des taxes sur le tabac. Depuis 2005, il est interdit de fumer dans tous les bars et restaurants[8]. Et en 2019, la Suède est devenue le seul pays européen à interdire de fumer dans tous les espaces de restauration en plein air[9]. En outre, elle a augmenté les taxes sur le tabac, tant les taxes spécifiques que les taxes ad valorem[10], rendant ainsi les produits du tabac moins abordables, en particulier pour les jeunes et les personnes à faible revenu.

Ces mesures se sont avérées très efficaces pour réduire la consommation et ont joué un rôle déterminant dans le changement des mentalités. Grâce à des politiques fiscales et de contrôle énergiques ainsi qu'à des initiatives de santé publique, la Suède est devenue l'un des pays d'Europe où le taux de tabagisme est le plus bas.

Services et ressources pour arrêter de fumer en Suède

Outre les stratégies évoquées précédemment, la Suède a mis en place une approche globale pour aider les personnes souhaitant arrêter de fumer. Cette approche comprend un accès facilité aux programmes de sevrage tabagique, des services de conseil gratuits et la mise à disposition de substituts nicotiniques (SN)[11]. Ces programmes sont souvent intégrés aux services de santé primaires, ce qui garantit qu'ils soient accessibles à l'ensemble de la population[12]. Ils comprennent habituellement des séances de conseil, un accompagnement personnalisé, une thérapie comportementale et des recommandations relatives à l'utilisation d'éventuels produits pharmacologiques[13],[14].

Un aspect fondamental de la stratégie suédoise en matière de sevrage tabagique est la mise à disposition de services de conseil gratuits, telle la ligne nationale suédoise d'aide au sevrage tabagique (Sluta-Röka-Linjen[15]). Ce service offre un soutien gratuit et anonyme par téléphone, ainsi que des conseils sur les substituts nicotiniques comme les patchs et les gommes à mâcher à la nicotine. Toutes ces initiatives visent à réduire la prévalence du tabagisme et à promouvoir la santé publique.

Principaux jalons de la réduction du tabagisme en Suède

• 1977 Adoption de la loi sur les avertissements et les déclarations relatives au contenu des produits du tabac.
• 1979 Adoption de la loi sur la commercialisation du tabac et de l'alcool.
• 1995 Entrée en vigueur de la loi sur la taxation du tabac.
• 2002 Des avertissements sanitaires et des réglementations en matière de publicité sont introduits dans la loi sur le tabac.
• 2005 L'interdiction de fumer dans les établissements de services est introduite dans la loi sur le tabac.
• 2005 La Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac est ratifiée.
• 2005 Des interdictions relatives à la commercialisation, au parrainage et à la publicité extérieure sont introduites dans la loi sur le tabac.
• 2015 Adoption de l'objectif Pour une Suède non-fumeuse d'ici 2025.
• 2019 Adoption de la loi sur le tabac et les produits similaires, qui prévoit davantage d'environnements non-fumeurs en extérieur et l'obligation d'obtenir une licence pour vendre du tabac.
• 2022 Promulgation de la loi sur les produits sans tabac à base de nicotine, qui réglemente les produits tels que les sachets de nicotine. Cette loi introduit des limites d'âge (18 ans pour la vente, 25 ans pour le marketing) et délègue leur surveillance à l'Agence suédoise de l'alimentation, tout en imposant des restrictions en matière de marketing et de vente.

Ce recul remarquable du tabagisme en Suède est le résultat de la mise en œuvre progressive, sur plusieurs décennies, de politiques de santé publique qui ont débuté dès le milieu des années 60. La Suède n'a cessé de renforcer sa législation antitabac depuis 1977, avec l'obligation d'apposer des avertissements sanitaires sur les produits du tabac. De l'augmentation des taxes dans les années 1990 à l'interdiction de fumer dans les espaces intérieurs, en passant par l'adhésion à la convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac en 2005, chaque étape est venue s'appuyer sur la précédente. L'adoption par le pays de l'objectif consistant à devenir un pays non-fumeur d'ici à 2025, ainsi que les réglementations plus strictes adoptées en 2017-2018 relatives à l'obligation de détenir une licence pour vendre du tabac et à l'instauration de nouveaux environnements non-fumeurs à l'extérieur, témoignent d'un effort constant pour réduire les taux de tabagisme et protéger la santé publique[16]. Ces jalons montrent comment une politique cohérente et à long terme peut faire évoluer les attitudes à l'égard du tabagisme et servir d'exemple au niveau international.

Pour avoir un aperçu chronologique des principales étapes de la lutte contre le tabagisme en Suède, vous pouvez consulter le graphique publié par Cancerfonden[17], qui montre comment chaque mesure a contribué à la baisse du taux de tabagisme dans le pays.

Suisse : une situation très différente

En Suisse, la prévalence du tabagisme est de 24 % chez les personnes âgées de 15 ans et plus, ce qui représente l'un des taux les plus élevés d'Europe[18]. Malgré quelques efforts récents, la Suisse n'a pas encore adopté de politiques rigoureuses de lutte contre le tabagisme. Bien que la loi fédérale sur les produits du tabac et les cigarettes électroniques (loi sur les produits du tabac, LPTab) soit entrée en vigueur en 2024, elle comporte des lacunes importantes, telles que des restrictions insuffisantes en matière de publicité en faveur du tabac et une protection très limitée contre le tabagisme passif[19], si bien qu'elle ne protège pas correctement la population, en particulier les mineurs, contre les effets nocifs du tabagisme. En conséquence, la consommation de tabac reste élevée et les taux d'initiation chez les jeunes ne montrent guère de signes de recul. La Suisse a signé la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac (CCLAT) en 2004, mais ne l'a toujours pas ratifiée, manquant ainsi à ses engagements internationaux. En outre, l'initiative populaire « Oui à la protection des enfants et des jeunes contre la publicité pour le tabac », lancée par les principales organisations de santé suisses, attend depuis deux ans d'entrer en vigueur, ce qui témoigne des retards persistants dans la mise en œuvre de mesures plus sévères. Pour lutter efficacement contre l'épidémie de tabagisme, la Suisse doit donner la priorité à la ratification de la CCLAT et combler les lacunes juridiques existantes afin de protéger efficacement la santé publique.

La propagande mensongère de l'industrie du tabac

L'industrie du tabac (IT) continue de propager des affirmations mensongères en imputant les faibles taux de tabagisme en Suède au statut légal du snus, qu'elle présente comme un outil clé pour arrêter de fumer[20],[21].

L'industrie du tabac se cache en effet derrière plusieurs initiatives de communication qui tentent de promouvoir l'idée fallacieuse selon laquelle les résultats obtenus par la Suède en matière de santé publique seraient dus à l'utilisation du snus. Smoke Free Sweden[22] est l'un des nombreux exemples illustrant cette manipulation. Sur son site web à la présentation soignée, décoré des couleurs bleu et jaune du drapeau suédois, cette organisation diffuse des informations incomplètes et de la propagande afin de convaincre le public que le snus est la clé du succès suédois dans la lutte contre le tabagisme.

À l'origine de cette initiative se trouve une fois de plus une figure familière des efforts de propagande déployés par l'industrie du tabac : Delon Human, qui est affilié à l'organisation douteuse Health Diplomats[23]. Le Dr Human était également impliqué dans la campagne visant à faire croire que les cigarettes électroniques seraient 95 % moins nocives que les cigarettes traditionnelles[24]. Une autre initiative de communication récente visant à promouvoir les arguments de l'industrie est « Quit Like Sweden »[25], (Arrêtez de fumer comme en Suède), probablement financée par l'industrie du tabac, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné.

La Société suédoise de lutte contre le cancer (Cancerfonden) est très claire dans son message : il n'existe aucune preuve établissant un lien entre la baisse du tabagisme et la consommation de snus.

Alors que la prévalence du tabagisme a diminué de manière constante en Suède, le taux de consommation de snus est resté relativement stable au fil du temps, ce qui semble indiquer une absence de lien de causalité[26].

Au niveau européen, la vente de tabac à usage oral (tel que le snus) est largement interdite depuis 1992[27]. Dans les années qui ont suivi, l'industrie du tabac a intensifié ses efforts pour s'opposer à cette interdiction, invoquant « l'expérience suédoise » pour justifier la levée des restrictions[28]. Ce discours passe toutefois sous silence les politiques plus globales de lutte contre le tabagisme qui ont permis à la Suède de réduire son taux de tabagisme. Le fait que le snus soit légal en Suède alors qu'il est interdit depuis longtemps dans d'autres pays ne constitue en aucun cas un argument valable pour affirmer que le snus est à l'origine du succès de la lutte antitabac en Suède. Une telle affirmation déforme délibérément la réalité en occultant des décennies de politiques de santé publique rigoureuses, un soutien sociétal fort aux mesures antitabac et une réglementation stricte du tabac. En attribuer le mérite au snus et à lui seul est non seulement fallacieux, mais relève également de la propagande au service des intérêts de l'industrie.

Conclusion

Le chemin emprunté par la Suède pour devenir un exemple de réussite en matière de lutte contre le tabagisme illustre parfaitement la manière dont une politique de santé publique à grande échelle peut réduire de manière significative les taux de tabagisme. En combinant des réglementations strictes concernant la vente de tabac, la publicité et le tabagisme dans les lieux publics, avec des programmes efficaces de sevrage tabagique, la Suède est parvenue à réduire la prévalence du tabagisme à un niveau qui est l'un des plus bas d'Europe. Néanmoins, des défis subsistent, notamment en ce qui concerne l'utilisation croissante du snus, susceptible de présenter de nouveaux risques pour la santé auxquels il convient de répondre. Malgré les obstacles qui restent à surmonter, l'approche de la Suède est riche d'enseignements pour les autres pays qui s'efforcent de lutter contre le tabagisme et de promouvoir la santé publique. En mettant en œuvre une stratégie multidimensionnelle comprenant l'éducation, la réglementation et l'aide au sevrage, d'autres nations peuvent emboîter le pas à la Suède pour réduire les maladies liées au tabagisme et améliorer le bien-être de leur population.